持件人姓名：马言

 性别：男

 证件号码：23230119820609****

 归属地：黑龙江 绥化

 有效期：20年

 遗失时间：2018-01-12

 备注：自遗失当日起，如有冒用概与本人无关，特此声明! 特此声明！