持件人姓名：黄天一

 性别：女

 证件号码：31023019941119****

 归属地：上海 崇明县

 有效期：10年

 遗失时间：2020-07-11

 备注：（姓名：黄天一）于2020年7月11日，本人在上海市不慎遗失身份证，号码为：310230199411195168，有效期限：2010年11月28日-2020年11月28日，签发机关：崇明县公安局，自本声明发布注明遗失日起，任何以此身份证，作身份证明或抵押、签署之具法律效力之文件均非本人授意或签署，若非本人持证，产生一切后果本人概不负责；由此张身份证引起的一切法律责任，本人一概不予承担负责。特此严正声明！ 特此声明！