持件人姓名：刘广帝

 性别：男

 证件号码：37142720030630****

 归属地：山东 德州

 有效期：长期

 遗失时间：2021-09-30

 备注：自遗失当日起，任何以此学籍与个人毕业证，作身份证明或抵押、签署之具法律效力之文件均非本人授意或签署，若非本人持有，产生一切后果本人概不负责；由此证件引起的一切法律责任，本人一概不予承担负责。特此严正声明! 特此声明！