持件人姓名：吴昌胜

 性别：男

 证件号码：34240119900919****

 归属地：安徽 六安

 有效期：10

 遗失时间：2016-07-16

 备注：2016.7.16日下午5点左右在浙江省永康市经济开发区黄城里村C地块17号楼6-8号第一层凌度网咖上网时身份证丢失，自遗失当日起，任何以此身份证，作身份证明或抵押、签署之具法律效力之文件均非本人授意或签署，若非本人持证，产生一切后果本人概不负责；由此张身份证引起的一切法律责任，本人一概不予承担负责。特此严正声明! 特此声明！